后大流行时期的生活179——流感·其四【流感疫苗的选择2023-2024】

从9月以来的分享当中我就一直在建议读者们根据自己的实际情况自己或动员家人接种流感疫苗，期间也分享了一期关于流感疫苗可以在一定程度上降低新冠病毒感染症状的内容（《后流159-流感疫苗对新冠感染的额外影响》。最近随着流感病毒流行的加速以及冬季的到来，再次提醒有需求的高危人群尽快接种疫苗。

不过近期也有读者留言询问关于何种流感疫苗更适合自己或家人，所以这期我们就来简单介绍一下与流感疫苗相关的一些内容。

本期分享主要有以下内容：

• “灭活”or“减毒”

• “裂解”or“亚单位”

• “三价”or“四价”

• “国产”or“进口”
  

根据2023年9月5日发布的《中国流感疫苗预防接种技术指南2023-2024》，我国大陆地区目前可以选择的流感疫苗有以下几类[1]。

原理上来说疫苗是将病原微生物（如细菌、立克次氏体、病毒等）及其代谢产物，经过人工减毒、灭活或利用转基因等方法制成的用于预防传染病的自动免疫制剂。疫苗保留了病原菌刺激动物体免疫系统的特性。当动物体接触到这种不具伤害力的病原菌后，免疫系统便会产生一定的保护物质，如免疫激素、活性生理物质、特殊抗体等；当动物再次接触到这种病原菌时，动物体的免疫系统便会依循其原有的记忆，制造更多的保护物质来阻止病原菌的伤害。

一、“灭活”or“减毒”

从大类上看，流感疫苗分为“灭活疫苗”和“减毒疫苗”。

• 灭活疫苗。是最传统的经典技术路线：即在体外培养新冠病毒，然后将其灭活，使之没有毒性，但这些病毒的“尸体”仍能刺激人体产生抗体，使免疫细胞记住病毒的模样。目前灭活疫苗均为肌肉注射类，通常来说会在接种后的2~4周产生抗体。
• 减毒疫苗。是指病原体经过甲醛处理后，A亚单位（毒性亚单位）的结构改变，毒性减弱，但B亚单位（结合亚单位）的活性保持不变，即保持了抗原性的一类疫苗。将其接种到身体内，不会引起疾病的发生，但病原体可以引发机体免疫反应，刺激机体产生特异性的记忆B细胞和记忆T细胞。减毒疫苗通常可以在比较短的时间内产生抗体，以减毒三价鼻喷流感疫苗为例，普遍在接种3天左右会产生抗体。

至于选择何种疫苗，从保护效果上来说两者都能提供较为良好的对流感病毒保护效果。但由于减毒疫苗具有一定潜在的致病危险，有可能因发生逆行突变而在人体内恢复毒力，所以减毒疫苗并不适合有免疫缺陷疾病或一个月以内接种过其他减毒活疫苗的人，也不适合正处于感冒症状的人。不过由于减毒疫苗属于鼻喷疫苗，适合因为各种原因无法或不愿打针的儿童接种。可以根据自己的实际需求进行选择。

二、“裂解”or“亚单位”

如果选择了灭活流感疫苗，会发现还有“裂解疫苗”和“亚单位疫苗”。

• 裂解疫苗。灭活疫苗本质上使用的是病毒“尸体”，裂解则是通过技术手段将病毒的尸体进行解体、过滤和提纯后提取的疫苗有效成分[2]。可以在一定程度上降低发生疫苗不良反应的概率。

• 亚单位疫苗。在原本的基础上更进一步，通过技术手段去掉病毒内的蛋白，只提取某些关键成分，比如神经氨酸酶和血凝素[3]。更少的杂质意味着更高的安全性。

亚单位疫苗的不良反应发生率更低，但相对应的价格也会更贵，不过由于流感疫苗技术相对成熟，整体的不良反应发生率并不高。所以读者们可以根据自己的实际情况进行选择。

三、“三价”or“四价”

在各种疫苗当中，经常可以看到“价”这个字，比如三价流感疫苗、九价HPV疫苗、四价新冠疫苗等。这里“价”指的是同一种病原体的类型，而“价”前面的数字则表示这款疫苗包含的病原体类型的数量，通常来说“价”越高可以预防的感染就越广泛。针对流感疫苗来说，就是包含了哪一种流感病毒毒株。世卫组织每年都会以当前的流感病毒亚型研判，推荐出原始毒株来生产疫苗，以预防绝大多数的流感。

在2023年9月29日，世界卫生组织分别推荐了三价流感疫苗和四价流感疫苗中的推荐毒株[4]。我国流感疫苗毒株也是根据世卫组织的研判而决定的。

• 三价流感疫苗。该疫苗包含A(H1N1)，A(H3N2)，B(Victoria)。
• 四价流感疫苗。该疫苗包含A(H1N1)，A(H3N2)，B(Victoria)，B(Yamagata)。

以中国流感中心第44周的数据来看，我国现阶段流行的主要流感毒株分别是A(H1N1)，A(H3N2)，B(Victoria)。

尽管有时世界卫生组织会因因为预测错当年的流感毒株而造成疫苗效果减弱，但近期统计结果表明不管是三价还是四价流感疫苗，都足以覆盖今年冬季在我国流行的主要流感病毒。

四、“国产”or“进口”

在中国大陆不同地区有着不同品牌的流感疫苗，除去长春百克这一鼻喷流感疫苗外，其他灭活疫苗可以简单分为国产疫苗和进口疫苗。

• 国产流感疫苗。上海生物、长春生物、武汉生物、华兰生物、北京可行、国光生物、中逸安科、中慧元通等品牌。

• 进口流感疫苗。赛诺菲巴斯德。国际著名疫苗品牌，很多一线接种人员都很喜欢。虽说是“进口”疫苗，但实际上是使用了进口技术在国内生产的疫苗。

正常来说久经考验的赛诺菲巴斯德流感疫苗会是更加安全的选择，不过因为灭活流感疫苗的相关技术已经非常成熟了，所以实际上不同品牌流感疫苗之间的效果差别已经非常小了，更何况实际的接种还取决于读者们所在地区的接种机构采购了何种品牌的流感疫苗。所以从结果上来说，无论何种品牌的流感疫苗都可以接种，且没有推荐优先度。能接种的疫苗才是好疫苗。

综上所述，2023-2024年度的流感疫苗选择并没有什么区别，不同类型、不同厂家的不同流感疫苗都可以在今年冬季起到保护作用。读者们自己所在的地区有哪种疫苗就打哪种疫苗，重要的是及时接种疫苗，确保在冬季的流感高峰影响到自己前有充足的时间产生抗体，特别是防护措施可能存在漏洞的老人和儿童。

希望大家都能平安度过这个冬天。

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（文中所有图片均来自网络公开渠道）

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参考资料：

• [1]中国疾病预防控制中心.《中国流感疫苗预防接种技术指南2023-2024》

• [2]汪立杰,黄维金,王佑春. 通用流感疫苗研发进展[J]. 中国食品药品监管,2023,05:18-23.

• [3]杨晓明, 高福, 俞永新, 等. 当代新疫苗(第二版)[M]. 北京: 高等教育出版社, 2020:780

• [4]WHO,Recommended composition of influenza virus vaccines for use in the 2024 southern hemisphere influenza season,29 September 2023